WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

Разработка организационно-экономических подходов к аптечному изготовлению лекарственных препаратов на территориальном уровне (на примере оренбургской области)

На правах рукописи

ДУДАРЕНКОВА

Марина Рудольфовна

РАЗРАБОТКА ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ

К АПТЕЧНОМУ ИЗГОТОВЛЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

НА ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ УРОВНЕ

(НА ПРИМЕРЕ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ)

14.04.03 организация фармацевтического дела

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата фармацевтических наук

Научный руководитель:

кандидат фармацевтических наук, доцент

ГЛАДУНОВА Елена Павловна

Пермь - 2011

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель: кандидат фармацевтических наук, доцент Гладунова Елена Павловна
Официальные оппоненты: доктор фармацевтических наук, профессор Солонинина Анна Владимировна ГБОУ ВПО «Пермская государственная фармацевтическая академия» Минздравсоцразвития Российской Федерации

доктор фармацевтических наук, профессор

Егорова Светлана Николаевна

ГБОУ ВПО «Казанский государственный

медицинский университет»

Минздравсоцразвития Российской Федерации

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Иркутский государственный

медицинский университет»

Минздравсоцразвития Российской Федерации

Защита состоится 28 февраля 2012 года в 13 часов на заседании диссертационного совета Д 208.068.01 при ГБОУ ВПО «Пермская государственная фармацевтическая академия» Минздравсоцразвития Российской Федерации по адресу: 614990, г.Пермь, ул. Полевая, 2.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Пермской государственной фармацевтической академии по адресу: 614070, г. Пермь, ул. Крупской, 46.

Дата размещения объявления о защите диссертации на сайте Министерства образования и науки Российской Федерации http://www.mon.gov.ru «____» декабря 2011 г. и на сайте ГБОУ ВПО ПГФА Минздравсоцразвития России http://pfa.ru «____» декабря 2011 г.

Автореферат разослан «____» декабря 2011 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Д 208.068.01

кандидат фармацевтических наук, доцент И.А. Липатникова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В течение столетий основным назначением фармации было изготовление лекарств. И в настоящее время этот вид деятельности остаётся актуальным. Существующий ассортимент лекарственных препаратов (ЛП) промышленного производства не может восполнить весь необходимый населению и медицинским организациям (МО) спектр лекарственных средств (ЛС), тем более что есть такие, которые не выпускаются промышленностью по разным причинам. Удельный вес производственных аптек в России имеет тенденцию к снижению, следовательно, население остаётся без этой фармацевтической услуги.

Решению отдельных проблем аптечного изготовления посвящены научные исследования известных отечественных ученых: Ягудиной Р.И., Сафиуллина Р.С., Солонининой А.В., Кононовой С.В., Олейник Г.А., Егоровой С.Н., Гаврилова А.

В то же время решение региональных проблем и изучение факторов, влияющих на изготовление ЛП по индивидуальным прописям, может оказать позитивное воздействие на качество продукции, эффективность работы и финансовые показатели аптечных организаций (АО), а также в большей степени удовлетворить потребности населения и МО в ЛС. Усиление внимания к проблемам аптечного изготовления ЛП наряду с урегулированием нормативной базы позволит сохранить этот вид деятельности и его важнейшие социально-экономические функции. Управлением Росздравнадзора в июне 2010 года было обращено внимание на номенклатуру изготавливаемых аптеками инфузионных и инъекционных растворов, выпуск которых не осуществляется в промышленных условиях, целесообразность их медицинского применения в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и фактические объёмы изготовления. Но при составлении номенклатуры Министерством здравоохранения Оренбургской области данные по ЛП, кроме инъекционных и инфузионных, не анализировались. Кроме того, до настоящего времени не были проведены комплексные исследования регионального рынка экстемпоральных ЛП. Поэтому представляется актуальной разработка организационно-методических подходов к анализу рынка, рецептуры и рациональному управлению товарными запасами (ТЗ) фармацевтических субстанций, формированию системы управления качеством, особенностям ценообразования на экстемпоральные ЛП в производственных аптеках и регламентирование перечней экстемпоральных ЛП по основным объёмам аптечного изготовления на территории Оренбургской области. Вышеизложенное обусловило выбор цели и задач исследования.

Цель и задачи исследования. Целью данной работы явилась разработка организационно-экономических подходов к аптечному изготовлению ЛП. Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

  • изучить и проанализировать данные научной литературы и официальных источников по актуальным проблемам внутриаптечного изготовления;
  • проанализировать основные тенденции развития фармацевтического рынка и рецептуру аптек, провести анализ поставщиков и производителей фармацевтических субстанций, используемых АО Оренбургской области; разработать методические подходы к анализу расхода субстанций и планированию их потребности;
  • провести анализ нарушений лицензионных требований и условий при обращении ЛС, анализ микробиологической чистоты субстанций, воды очищенной, стерильности растворов и брака экстемпоральных ЛП в производственных аптеках Оренбургской области;
  • изучить особенности ценообразования на экстемпоральные ЛП; изучить порядок формирования, виды и способы определения себестоимости с точки зрения бухгалтерского и налогового учёта; провести анализ цен на часто встречающиеся прописи аптечного изготовления и заводского производства; анализ затратных статей в производственных аптеках; оптимизировать перечень работ и процедур, связанных с процессом изготовления ЛП, а также временные затраты на них;
  • разработать регламентированные перечни экстемпоральных ЛП по основным объёмам аптечного изготовления в Оренбургской области; методические подходы к формированию системы управления качеством, внутреннему аудиту АО и ответственности фармацевтических работников в сфере обращения ЛС; ценообразованию на экстемпоральные ЛП.

Методологическая основа, объекты и методы исследования. Методологическую основу составили требования и рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ); теоретические основы обращения ЛС, труды ведущих отечественных и зарубежных специалистов в области лекарственного обеспечения населения, материалы министерств и ведомств РФ.

Объектами исследования явились:

  • статистические данные по состоянию фармацевтического рынка Оренбургской области, предоставленные Территориальным управлением Росздравнадзора по Оренбургской области;
  • утверждённая в территориальной контрольно-аналитической испытательной лаборатории Государственного учреждения здравоохранения «Оренбургский информационно-методический центр по экспертизе, учёту, анализу обращения средств медицинского применения» (ГУЗ «ОИМЦ») рецептура АО Оренбургской области;
  • номенклатура изготавливаемых аптеками области инфузионных и инъекционных растворов, выпуск которых не осуществляется в промышленных условиях, целесообразность их медицинского применения в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и фактические объёмы изготовления; статистические данные по анализу заболеваемости, предоставленные Министерством здравоохранения Оренбургской области;
  • акты лицензионного контроля производственных аптек, предоставленные Территориальным управлением Росздравнадзора по Оренбургской области;
  • анкетные данные врачебного и фармацевтического персонала по частоте встречаемости субстанций, используемых при изготовлении ЛП;
  • данные оперативной и статистической отчётности контрольно-аналитической испытательной лаборатории ГУЗ «ОИМЦ» по микробиологической чистоте субстанций, воды очищенной, стерильности растворов и браку экстемпоральных ЛП, спросу субстанций в аптеках Оренбургской области;
  • оперативная, статистическая и бухгалтерская отчётность, документы бухгалтерского учёта АО.

В процессе исследования использованы методы описательного, сравнительного, системного, логического и экономико-математического анализа, методы структурирования и классификации, выкопировка данных и непосредственное наблюдение, анкетирование.

Обработка результатов исследования произведена на ПЭВМ в Windows XP с использованием программного обеспечения Excel XP.

Научная новизна исследования. Разработаны регламентированные перечни экстемпоральных ЛП по основным объёмам аптечного изготовления в Оренбургской области (терапевтическому, хирургическому, гинекологическому и педиатрическому профилям); организационно-методические подходы к аптечному изготовлению ЛП; методологическая модель анализа рецептуры; методические подходы к анализу расхода субстанций и планированию их потребности с использованием OMR-XYZ-анализа; методические подходы к формированию системы управления качеством, внутреннему аудиту АО и ответственности фармацевтических работников при обращении ЛС; методические подходы к ценообразованию на экстемпоральные ЛП.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования.

На основании проведённых исследований разработаны и внедрены в фармацевтическую практику методические материалы по анализу рецептуры; анализу нарушений лицензионных требований и условий в АО; системе управления качеством и внутреннему аудиту, профессиональной ответственности фармацевтических работников; особенностям ценообразования на экстемпоральные ЛП; управлению запасами фармацевтических субстанций.

По результатам анализа рецептуры было разработано и внедрено в практическую деятельность методическое пособие «Анализ рецептуры аптечных организаций Оренбургской области». Данные анализа рецептуры использованы для улучшения эргономических характеристик процесса изготовления ЛП в аптеках и его оптимизации, а также для формирования потребности в ЛП отделений МО, при анализе целесообразности изготовления различных ЛП. Внедрение проводилось на кафедре управления и экономики фармации ГБОУ ВПО СамГМУ Минздравсоцразвития России, в аптеках ГУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» (г. Оренбург), ММУЗ «Муниципальная городская клиническая больница № 4» (г. Оренбург), ООО «Фармация» (г. Оренбург), в контрольно-аналитической испытательной лаборатории ГУЗ «ОИМЦ» (г. Оренбург) и в ГУЗ «Аптека» (г. Оренбург), акты внедрения от 27.01.2009, 29.01.2009, 30.01.2009, 17.06.2009.

По результатам анализа нарушений законодательства при обращении ЛС разработаны и внедрены в практику методические пособия «Надлежащая аптечная практика и анализ нарушений лицензионных требований и условий в аптечных организациях Оренбургской области», «Внутренний аудит в аптеке», «Профессиональная ответственность фармацевтических работников в сфере обращения лекарственных средств», которые использованы в процессе надзора (контроля) деятельности, подготовки специалистов, при подготовке к лицензированию АО и в межлицензионный период. Внедрение проводилось на кафедре управления и экономики фармации ГБОУ ВПО СамГМУ Минздравсоцразвития России, на кафедре организации и экономики фармации ГБОУ ВПО ПятГФА Минздравсоцразвития России, на кафедре управления и экономики фармации ГБОУ ВПО БашГМУ Минздравсоцразвития России, аптеках ГУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» (г. Оренбург), ММУЗ «Муниципальная городская клиническая больница № 4» (г. Оренбург), ООО «Фармация» (г. Оренбург), а также в Управлении фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения Оренбургской области, в контрольно-аналитической испытательной лаборатории ГУЗ «ОИМЦ» (г. Оренбург) и ГУЗ «Аптека» (г. Оренбург), акты внедрения от 17.06.2009, 19.06.2009, 15.03.2010, 20.04.2010, 28.04.2010, 25.05.2010, 25.04.2011, 14.06.2011, рацпредложение, принятое ГОУ ВПО ОрГМА Минздравсоцразвития России, от 10.06.2011 № 1372.

По результатам анализа перечня работ и процедур, связанных с процессом изготовления ЛС, и временных затрат на них, анализа основных затратных статей производственных аптек, изучения и сравнительного анализа методик расчёта тарифов при изготовлении ЛП было разработано и внедрено в практику методическое пособие «Организационно-экономические подходы к ценообразованию на экстемпоральные лекарственные средства», которое использовано при расчёте тарифов и формировании цен на аптечные ЛП. Внедрение проводилось на кафедре управления и экономики фармации ГБОУ ВПО СамГМУ Минздравсоцразвития России, в контрольно-аналитической испытательной лаборатории ГУЗ «ОИМЦ» (г. Оренбург), ГУЗ «Аптека» (г. Оренбург), акты внедрения от 06.05.2010, 25.05.2010.

По результатам анализа субстанций (с учётом анализа рецептуры и компетентного мнения экспертов), анализа поставщиков и производителей субстанций, используемых аптеками Оренбургской области, анализа фактического расхода и прогнозирования фармацевтических субстанций разработано и внедрено в практику методическое пособие «Управление запасами субстанций», которое использовано для анализа и прогнозирования потребности в субстанциях. Внедрение проводилось на кафедре управления и экономики фармации ГБОУ ВПО СамГМУ Минздравсоцразвития России, в ГУЗ «Аптека» (г. Оренбург), в аптеках ГУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» (г. Оренбург), ММУЗ «Муниципальная городская клиническая больница № 4» (г. Оренбург), акты внедрения от 09.04.2010, 22.04.2010, 17.05.2010, 25.05.2010.

Все названные пособия разработаны и внедрены с целью оптимизации работы и повышения эффективности хозяйственно-финансовой деятельности производственных аптек.

Апробация работы. Основные результаты исследования доложены и обсуждены на IX Всероссийской научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа «Актуальные вопросы военной и практической медицины (Оренбург, 2008), обсуждены на III Всероссийской научно-практической конференции «Процессы, технологии, оборудование и опыт переработки отходов и вторичного сырья» (Самара, 2008), 64-й региональной конференции по фармации и фармакологии «Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции» (Пятигорск, 2009), VII международной конференции «Медико-социальная экология личности: состояние и перспективы» (Минск, 2009), 65-й региональной конференции по фармации и фармакологии «Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции» (Пятигорск, 2010), Всероссийской конференции «Молодые учёные – медицине» (Самара, 2010), Всероссийской научно-практической конференции «Современная фармацевтическая наука и практика: традиции, инновации, приоритеты» (Самара, 2011), 66-й региональной конференции по фармации и фармакологии «Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции» (Пятигорск, 2011), IX международной конференции «Медико-социальная экология личности: состояние и перспективы» (Минск, 2011), III Всероссийской научно-практической конференции «Научные проблемы использования и охраны природных ресурсов России» (Самара, 2011).

Связь исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа соответствует основным направлениям исследований ГБОУ ВПО СамГМУ Минздравсоцразвития России (номер государственной регистрации 01200900658 от 05.02.2009).

Публикации. По теме диссертации опубликована 22 научные работы, в том числе 5 статей в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Положения, выдвигаемые на защиту:

  1. Регламентированные перечни экстемпоральных ЛП по основным объёмам аптечного изготовления в Оренбургской области.
  2. Схема организационно-методических подходов к аптечному изготовлению ЛП.
  3. Методологическая модель анализа рецептуры аптек.
  4. Методические подходы к анализу расхода субстанций и планированию их потребности с использованием OMR-XYZ-анализа.
  5. Схема и методические подходы к формированию системы управления качеством, внутреннему аудиту АО и ответственности фармацевтических работников в сфере обращения ЛС.
  6. Схема и методические подходы к ценообразованию на экстемпоральные ЛП.

Структура и объём диссертации. Диссертация состоит из введения, трёх глав, списка литературы и приложений. Библиографический указатель включает 169 источников, из которых 27 – на иностранном языке. Работа изложена на 163 страницах машинописного текста, содержит 23 таблицы и 58 рисунков.

Конкретное участие автора в получении научных результатов. Автором определены цель и задачи работы, проведён анализ данных литературы по теме исследования, выполнен набор материала, статистическая обработка полученных данных, их анализ и интерпретация, сделаны выводы. Доли личного участия автора составляют: в получении накоплении научной информации – 100%, в обобщении, анализе, интерпретации материалов – 97%.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении раскрыта и обоснована актуальность темы, сформулированы основная цель и задачи исследования, определены научная новизна и практическая значимость работы.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ АПТЕЧНОГО

ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

Изучение и теоретическое обобщение данных литературы позволило охарактеризовать преимущества и основные проблемы аптечного изготовления лекарств за рубежом, в России, а также на уровне отдельных субъектов РФ. Установлено, что за последние 15 лет вдвое в среднем по стране сократилось количество производственных аптек, что негативно сказалось на лекарственном обслуживании населения. Наряду с этим за рубежом наблюдается тенденция увеличения роли практикующего фармацевта. Поэтому в декларации ВОЗ (2008 г.) сказано: «Изготовление лекарств необходимая часть качественного медицинского обслуживания населения».

Анализ преимуществ ЛП аптечного изготовления позволил выделить из них несколько основных: индивидуальный подход к больному; отсутствие аналогов (в некоторых случаях полное) среди готовых ЛП; ценовая доступность экстемпоральных ЛП. Третье преимущество характерно в большей степени для России и, с точки зрения потребителей (населения и МО), является приоритетным ввиду особенностей рынка.

К основным проблемам аптечного изготовления относятся: необходимость централизации изготовления и переоборудования производственных аптек, отсутствие работы по унификации прописей, многочисленные проблемы нормативно-законодательного характера. Так, в настоящее время отсутствуют нормативные документы, регламентирующие состав помещений и набор площадей производственных аптек, перечни экстемпоральных ЛП. Остаются действующими морально устаревшие нормативные документы союзного значения для производственных аптек, обслуживающих МО, по штатам, учёту и архивному хранению документации. По нашему мнению, недостаточно изучены проблемы управления ТЗ фармацевтических субстанций. Требуются новые подходы к ценообразованию экстемпоральных ЛП, актуальными являются вопросы управления качеством в производственных аптеках.

Во всём мире аптечное изготовление относится к уникальным знаниям и умениям, поэтому разрабатываются различные модели сохранения и развития этого направления. Отдельные подходы используются для совершенствования системы лекарственного обеспечения населения в России.

Современная производственная аптека – это аптека, где на первое место должно быть поставлено качество. К общим приоритетным тенденциям в развитии таких аптек можно отнести модернизацию и укрупнение производства, применение методов экономической эффективности, совершенствование механизмов управления АО. Индивидуальные особенности зависят от сложившихся региональных условий, характеристик и возможностей самой аптеки. В каждом субъекте вырабатываются свои приоритеты развития фармацевтического рынка, в т.ч. по аптечному изготовлению ЛП.

ГЛАВА 2. ИЗУЧЕНИЕ И АНАЛИЗ РЫНКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, ИЗГОТАВЛИВАЕМЫХ АПТЕКАМИ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

Одной из острых проблем в настоящее время является закрытие производственных аптек. В связи с этим по разработанной нами схеме было проанализировано развитие розничного звена регионального фармацевтического рынка, а именно аптечного сектора, в том числе производственных аптек. В основу исследований были положены результаты анализа указанного сегмента рынка и рецептуры, а в ходе исследований – определены два приоритетных направления, которые мало изучены и по которым отсутствует нормативная регламентация: ассортиментные перечни экстемпоральных ЛП по основным объёмам аптечного изготовления и управление запасами субстанций (рис. 1).

Рис. 1. Схема организационно-методических подходов к аптечному изготовлению лекарственных препаратов.

Результаты исследований подтвердили основные тенденции, сложившиеся в России за последние годы: численность производственных аптек снизилась в 2,25 раза (106 на 01.01.1998; 35 на 01.01.2010) на фоне общего количественного роста аптек в 3 раза (169 на 01.01.1998; 381 на 01.01.2010). По разработанной нами методологической модели анализа рецептуры (рис. 2) проведены исследования, включающие качественный ана-

Рис. 9. Методологическая модель анализа рецептуры.

лиз аптек, анализ часто встречающихся прописей, субстанций, структуры рецептуры по условиям изготовления, способам применения, видам ЛФ, а также анализ аптек по типу потребителей экстемпоральных ЛП.

Установлено, что часто встречающиеся прописи составляют 8% (48) от общего количества, из них 35% изготавливаются только аптеками, 65% находятся одновременно в аптечном изготовлении и заводском производстве. В результате сравнительного анализа фасовок показана необходимость и преимущества аптечного изготовления перед заводским производством по некоторым ЛП, выявлены случаи дублирования ЛП.

В результате анализа субстанций обоснован и введён OMR-анализ по частоте встречаемости в прописях различного назначения: группа O (often meeting, часто встречающиеся, 22% суммарной встречаемости, 5 субстанций): глюкоза, натрия хлорид, новокаин, натрия гидрокарбонат, кальция хлорид; группа M (often middling, средние по частоте встречаемости, 30% суммарной встречаемости, 12 субстанций): димедрол, магния сульфат, аскорбиновая кислота, калия йодид, натрия бромид, борная кислота, пергидроль, калия хлорид, спирт этиловый, глицерин, хлористоводородная кислота, калия перманганат; группа R (often rarely, редко встречающиеся, 48% суммарной встречаемости, более 70-ти субстанций). Показано, что актуальной проблемой остаётся регистрация фармацевтических субстанций в Госреестре ЛС (отсутствие факта регистрации необходимой для изготовления субстанции отсутствие ссылок на нормативную документацию и производителя либо в качестве нормативной документации приведены статьи ГФ X).

В результате анализа стабилизаторов, концентратов и полуфабрикатов установлено, что количество стабилизаторов в аптеках ограничено двумя наименованиями (стабилизатор для глюкозы и стабилизатор для новокаина), количество концентратов – 8 наименований (1,25%), количество полуфабрикатов – 8 наименований (1,25%), из них 75% составляют мазевые основы.

Показано, что 35% прописей изготавливаются в асептических условиях, 65% – не в асептических условиях; из всех наружные лекарственные формы (ЛФ) составляют 51%, внутренние – 31%, инъекционные и инфузионные растворы – 12%, глазные капли – 6%; 73% прописей составляют растворы (наружные – 34%, внутренние – 21%, стерильные – 18%), на мази приходится 15%, на порошки – 10%, на другие ЛФ – 2%.

В результате анализа аптек по типу потребителей показано, что доля производственных аптек, являющихся структурными подразделениями МО, в общем количестве производственных аптек области увеличилась с 14% в 1998 году до 52% в 2008 году, что позволило решить проблему закупа учреждениями здравоохранения ЛП в организациях оптовой торговли ЛС. Дальнейшее снижение удельного веса производственных аптек (структурных подразделений МО) к 2010 году до 40% объяснялось отказом некоторых руководителей МО от аптечного изготовления ввиду выявляемых региональным лицензирующим органом и Росздравнадзором нарушений лицензионных требований и условий при осуществлении фармацевтической деятельности и деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ.

Показана необходимость аптечного изготовления ЛП, в первую очередь, для применения их при оказании лекарственной помощи в МО (98,2% всех объёмов экстемпоральных ЛП приходится на изготовление по требованиям МО, 1,2% – по рецептам врачей).

Рассмотрены результаты экспертной оценки субстанций и XYZ-анализа фармацевтических субстанций. За основу были взяты результаты OMR-анализа по частоте встречаемости, в качестве экспертов выбраны врачи, провизоры и фармацевты государственных и муниципальных МО и АО. По результатам проведённой оценки были рассчитаны показатели компетентности, средневзвешенные балльные оценки по каждой субстанции и согласованность мнений экспертов на основании среднеквадратичного отклонения и коэффициента вариации. Согласованность мнений высокая, так как коэффициент вариации не превышает допустимое значение (65%), итоговые данные по субстанциям групп O и M приведены в табл. 1.

Таблица 1 Результаты OMR-XYZ-анализа по частоте встречаемости субстанций (О и М группы)

Наименование субстанции Коэффициент вариации, % Наименование субстанции Коэффициент вариации, %
Группа O Группа M
Глюкоза 0 Спирт этиловый 28
Натрия хлорид 0 Натрия бромид 31
Новокаин 0 Калия йодид 35
Натрия гидрокарбонат 0 Калия хлорид 36
Кальция хлорид 42 Глицерин 41
- - Хлористоводородная кислота 41
- - Аскорбиновая кислота 42
- - Калия перманганат 42
- - Димедрол 45
- - Магния сульфат 47
- - Борная кислота 48
- - Пергидроль 48

Рассмотрены результаты анализа поставщиков и стран-производителей субстанций, используемых аптеками Оренбургской области: основным поставщиком является ООО «Ангро-Самара» (г. Самара), аптеки предпочитают субстанции российского производства.

Разработаны методические подходы к управлению запасами субстанций в аптеках, включающие анализ расхода, методику прогнозирования с учётом долговременного и периодического трендов, а также выбором рациональной системы управления запасами на основе OMR-XYZ-анализа.

Проведён региональный анализ заболеваемости и фактической потребности населения и МО в экстемпоральной рецептуре. Выявлено, что основные объёмы аптечного изготовления ЛП в области приходятся на терапевтический, хирургический, гинекологический и педиатрический профили МО.

Проведён анализ динамики численности лицензиатов, осуществляющих фармацевтическую деятельность на территории Оренбургской области; анализ нарушений лицензионных требований и условий в производственных аптеках. В результате исследований установлено, что количество лицензиатов, имеющих производственные аптеки, в общем количестве юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, имеющих лицензии на фармацевтическую деятельность, снизилось с 52% (109 из 208) на 01.01.2000 до 15% (35 из 239) на 01.01.2010. Нарушения законодательства при обращении ЛС в производственных аптеках составляют 45%, нарушения, связанные с материально-технической базой – 39%, кадровые нарушения – 16%.

Рассмотрены результаты анализа и выявлены положительные тенденции по микробиологической чистоте субстанций, воды очищенной, стерильности растворов и брака экстемпоральных ЛП.

Показано, что действующим отраслевым законодательством предусмотрено формирование системы управления качеством только в розничных аптеках, а Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» определена ответственность организаций за нарушения законодательства в сфере обращения ЛС. Таким образом, обоснована необходимость проведения в производственных аптеках комплекса мероприятий по улучшению качества и осознанию меры ответственности фармацевтическими работниками за нарушения законодательства при обращении ЛС, разработана схема внутреннего аудита для АО.

Изучены особенности формирования цен на экстемпоральные ЛП. Проанализирован и оптимизирован перечень работ и процедур, связанных с процессом изготовления ЛП, а также временные затраты на них. Методом непосредственного наблюдения в аптеках области и методом сравнительного анализа установлено, что фактически проводимые аптеками работы сокращены на 42%, фактические затраты времени меньше рекомендуемых по 28% работ, больше – по 32%, не изменились по 40%. Фактические временные затраты были переведены в коэффициенты трудоёмкости (Ктр). Сравнительный анализ рекомендуемых по Пособию (утв. МЗ РФ 09.10.1997) и фактических Ктр по всем видам работ приведён в табл. 2.

Таблица 2 Сравнительный анализ рекомендуемых и фактических коэффициентов трудоёмкости по видам работ

Вид работы Ктр по Пособию Фактический Ктр
1 2 3
1. Затраты времени на работы, связанные с приемом рецептов и отпуском ЛС
Прием льготного и бесплатного рецепта, его обработка на ЭВМ 0,10 0,25
Прием рецепта на изготовление ЛС по индивидуальной прописи 0,50 0,50
Написание сигнатуры рецепта 0,25 0,25
Отпуск ЛС индивидуального изготовления 0,25 0,25
Отпуск ЛС без рецепта и прием оплаты 0,25 0,25
2. Затраты времени на работы по изготовлению ЛФ по индивидуальным прописям
Изготовление стерильной ЛФ с числом ингредиентов до 3 1,50 1,25
Изготовление жидких ЛФ для внутреннего употребления и наружного применения с числом ингредиентов до 3 0,50 0,75
Изготовление массы порошков, ингредиентов до 3 (без расфасовки) 0,75 1,00
Изготовление мазей с числом ингредиентов до 3 1,00 2,50
Изготовление массы для суппозиториев с числом ингредиентов до 3 (без расфасовки) 1,75 1.75
Добавление каждого следующего ингредиента свыше 3 при изготовлении всех видов ЛФ 0,10 0,25
3. Затраты времени на работы по изготовлению полуфабрикатов и внутриаптечных заготовок
Изготовление водно-спиртовых растворов 1,75 1,25
Изготовление внутриаптечных заготовок объёмом до 1 литра 0,75 0,75
Изготовление внутриаптечных заготовок, полуфабрикатов, концентратов объёмом больше 1 литра 1,5 1,00
Добавление каждого последующего ингредиента после 3 0,10 0,25
4. Затраты времени на качественный анализ ЛС
Контроль подлинности ЛС, поступающих из помещений хранения в ассистентскую 0,50 0,50
Контроль качества воды очищенной 0,75 1,00
Контроль качества воды для инъекций 1,25 2,00
Качественный контроль ЛФ, изготовленных по индивидуальным прописям, внутриаптечной заготовки и расфасовки 0,50 0,50
Физический контроль качества ЛС, изготовленных по индивидуальным прописям, внутриаптечных заготовок и расфасованных в виде:
- жидких ЛФ
- мазей
- порошков,
- суппозиториев
0,20 0,25 1,25 1,25 0,25 0,75 0,25 0,25
5. Затраты времени на полный контроль ЛФ, изготовленных по индивидуальным рецептам, концентратов, полуфабрикатов и внутриаптечных заготовок
Полный контроль всех видов ЛС с количественным определением 1 действующего вещества 0,75 – 1,00 0,75
Полный контроль всех видов ЛС с количественным определением 2-х и более действующих веществ 1,50 – 4,00 1,25
Полный контроль ЛФ для инъекций после стерилизации 1,25 0,75
Контроль спирта 0,75 0,75
6. Затраты времени на расфасовку ЛС
Расфасовка жидких ЛС 1,50 1,00
Расфасовка порошков 1,00 0,50
Расфасовка мазей 2,00 1,00
Расфасовка суппозиториев 1,.50 1.50
7. Обработка посуды
Мытье флаконов, банок 0,75 1,25
Мытье баллонов 0,25 0,50

Проведён сравнительный анализ цен на экстемпоральные ЛП в аптеках Оренбургской области. Выявлено отклонение от средней цены в диапазоне от -55% до +57%. Представлены результаты сравнительного анализа цен на одноимённые ЛП аптечного изготовления и промышленного производства. Показано, что цены на экстемпоральные ЛП ниже, чем на сходные по составу ЛП промышленного производства, в основном, в 2-3 раза.

Проведён анализ основных затратных статей в производственных аптеках области. Установлено, что основные затратные статьи составляют 81 - 96% от общей суммы затрат и включают заработную плату и начисления на неё (42 - 78%), арендные платежи (5 - 49%) и коммунальные платежи (7 - 10%). Средний уровень затрат РПО в общей сумме затрат аптеки составляет 32,6%.

Обозначена проблема ценообразования на экстемпоральные ЛП, заключающаяся в различных подходах расчёта тарифов аптеками на основании имеющихся методов и методик.

ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ К АПТЕЧНОМУ ИЗГОТОВЛЕНИЮ

ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

В соответствии с разработанной нами схемой организационно-методических подходов к аптечному изготовлению ЛП (рис. 1) результом по одному из приоритетных направлений исследований предполагалась разработка регламентированных перечней экстемпоральных ЛП по основным профилям стационарной рецептуры, как для аптечных, так и для МО области. Проблема усугубилась в 2010 году запретом на изготовление аптеками зарегистрированных ЛП и использованием ими незарегистрированных субстанций. В результате этого между аптеками и МО часто возникала несогласованность мнений по выписыванию тех или иных ЛП аптечного изготовления как по наименованиям и концентрациям растворов, так и по фасовкам.

В основу разработки регламентированных перечней нами были положены вышеуказанные сведения, результаты анализа рецептуры по часто встречающимся прописям, OMR-XYZ-анализ фармацевтических субстанций, как подтверждение согласованности мнений медицинского и фармацевтического персонала, данные по регистрации субстанций и ЛП в Госреестре ЛС, а также стандарты лечения, регламентированные Постановлением Правительства Оренбургской области от 30.06.2009 № 334-п «Об утверждении стандартов предоставления государственных услуг юридическим и физическим лицам в сфере здравоохранения и социальной сфере» (ред. от 26.11.2010).

Несмотря на то, что нами были проанализированы фармацевтические субстанции на предмет регистрации их Госреестре ЛС, эти данные постоянно претерпевают изменения, равно как и данные по регистрации ЛП.

Поэтому мы посчитали целесообразным внести в регламентированные перечни следующую информацию (рис. 3):

Рис. 3. Информация, содержащаяся в регламентированных перечнях.

Регламентированные перечни могут являться основой для разработки производственной аптекой своих собственных перечней с уточнёнными фасовками после их согласования с обслуживаемой МО.

Таким образом, используя результаты наших исследований и принципы НАП, разработку регламентированных перечней можно отнести к четвёртому элементу названной практики – «Влияние на прописывание и использование ЛП», который тесно взаимодействует со вторым элементом – «Действия, связанные с лекарственным обеспечением ЛС и изделиями медицинского назначения». В последнем затрагивается много аспектов, влияющих на вопросы качества в аптеке, поэтому следующие разработки проводились нами в этом направлении.

На основании результатов исследований нами была разработана схема методических подходов к системе управления качеством для производственных аптек (рис. 4), включающая внутренний аудит в рамках требований СМК и НАП, возможные при нарушении лицензионных требований последствия для АО, а также ответственность фармацевтических работников в сфере обращения ЛС. На основе обозначенных подходов внедрены в практику работы аптек методические пособия:

  • по управлению качеством, включающее понятие, необходимость создания и основу системы менеджмента качества, функциональные обязанности руководителя по управлению качеством и уполномоченного по качеству АО, требования к документации (руководству, планам по качеству, рабочим инструкциям, записям);
  • по внутреннему аудиту, включающее элементы НАП, проблемы управления качеством в аптеке, роль самоинспекции в рамках НАП и СМК, а также использование основных принципов внутреннего аудита по разработанной нами схеме с перечнем действующей нормативной документации по бизнес-процессам;
  • по ответственности фармацевтических работников в сфере обращения ЛС, включающее виды ответственности: правовую, социальную, экономическую и фармацевтическую; виды наказаний по уголовным преступлениям и административным правонарушениям; классификацию

Рис. 4. Схема методических подходов к системе управления качеством.

преступлений в зависимости от степени тяжести и группировку правонарушений по принципу однородности; обоснованную необходимость совершенствования знаний работников, в том числе по ответственности в сфере обращения ЛС.

Таким образом, СМК, ориентированная на потребителя продукции (работ, услуг) благоприятно скажется на результатах деятельности АО. Поскольку эффективность достигается при экономическом обосновании процессов, следующие разработки проводились по ценообразованию экстемпоральных ЛП. На основании результатов исследований нами была разработана схема методических подходов (рис. 5).

Рис. 5. Схема методических подходов к ценообразованию на экстемпоральные лекарственные препараты.

В настоящее время формирование цен на экстемпоральные ЛП осуществляется посредством различных методов ценообразования. В зависимости от объекта, на который ориентируется организация при реализации целей и стратегий ценообразования, различают группы методов, ориентированные на: издержки; полезность продукции; спрос; конкуренцию. Как показывает практика работы аптек, наиболее приемлемыми и достоверными являются методы, ориентированные на издержки, которые основаны на калькулировании затрат при изготовлении экстемпоральных ЛП. Наиболее распространённый из указанных методов – метод ценообразования на основе издержек, исчисляемых на площадь РПО, особенностью которого является исчисление общих затрат на единицу площади аптеки, а затем – затрат производственного отдела с учётом его площади. Второй метод – метод ценообразования на основе реальных издержек РПО по статьям затрат. Особенностью метода является расчёт издержек РПО по каждой статье в виде доли от общих затрат аптеки, а также использование условных производственных единиц с нагрузкой на одного работника. По нашему мнению, целесообразно совмещение методов, предполагающее исчисление издержек РПО как из расчёта площади по некоторым статьям затрат (например, арендные платежи), так и из расчёта доли от реальных затрат аптеки по большинству статей (например, в размере 100% – заработная плата, начисления на неё, спецодежда для сотрудников производственного отдела, амортизация по амортизируемому в РПО имуществу, в размере 35 - 80% по другим статьям затрат). Следовательно, исчисление издержек по совмещённой методике позволяет более точно определить косвенные затраты на единицу продукции. Последние с учётом коэффициентов трудоёмкости по оптимизированному нами перечню работ и процедур, связанных с процессом изготовления ЛП, позволят рассчитать тарифы, а затем цены экстемпоральных ЛП, реально отражающие их стоимость.

Таким образом, разработанные методические подходы к ценообразованию на экстемпоральные ЛП включали результаты исследований по анализу затрат в производственных аптеках, оптимизации перечня работ и процедур, связанных с процессом изготовления ЛП, и временных затрат на них, а также сравнительный анализ и возможность совмещения методов ценообразования.

ВЫВОДЫ

  1. В результате изучения данных литературы по аптечному изготовлению ЛП выявлены основные преимущества этого вида деятельности: индивидуальный подход к больному, отсутствие аналогов среди готовых ЛП и ценовая доступность экстемпоральных ЛП. При этом существуют такие проблемы как необходимость централизации изготовления и переоборудования производственных аптек, отсутствие работы по унификации прописей и многочисленные проблемы нормативно-законодательного характера. На сохранение и развитие сектора, связанного с изготовлением экстемпоральных ЛП, оказывают влияние региональные особенности фармацевтического рынка.
  2. Разработана схема организационно-методических подходов к аптечному изготовлению ЛП на территориальном уровне. Проанализированы основные тенденции развития фармацевтического рынка и рецептура аптек Оренбургской области по разработанной методологической модели анализа рецептуры. Проведён анализ часто встречающихся прописей; субстанций; стабилизаторов, концентратов и полуфабрикатов; одноимённых прописей; структуры рецептуры по условиям изготовления, способам применения, видам ЛФ; анализ аптек по типу потребителей экстемпоральной рецептуры. В ходе исследований проведен анализ одноименных прописей аптечного изготовления и промышленного производства, выявлены случаи дублирования ЛП, изготовленных в аптеках, и ЛП промышленного производства. Выявлены проблемы государственной регистрации фармацевтических субстанций, установлена тенденция к снижению использования при изготовлении ЛП стабилизаторов, концентратов и полуфабрикатов. Показана необходимость изготовления ЛП в аптечных условиях, в первую очередь, для применения их при оказании лекарственной помощи в МО. Рассмотрены результаты экспертной оценки субстанций и XYZ-анализа фармацевтических субстанций; анализа поставщиков и стран-производителей субстанций, используемых аптеками Оренбургской области. Разработаны методические подходы к управлению запасами субстанций в аптеках, включающие анализ расхода, методику прогнозирования с учётом долговременного и периодического трендов, а также выбором рациональной системы управления запасами на основе OMR-XYZ-анализа. Проведён региональный анализ заболеваемости и фактической потребности населения и МО в экстемпоральной рецептуре.
  3. Проведён анализ динамики численности лицензиатов, осуществляющих фармацевтическую деятельность на территории Оренбургской области; анализ нарушений лицензионных требований и условий в производственных аптеках. Рассмотрены результаты анализа микробиологической чистоты субстанций, воды очищенной, стерильности растворов и брака экстемпоральных ЛП. Обоснована необходимость проведения в производственных аптеках комплекса мероприятий по улучшению качества и осознанию меры ответственности фармацевтическими работниками за нарушения законодательства при обращении ЛС, разработаны методические подходы к внутреннему аудиту для АО.
  4. Проанализирован и оптимизирован перечень работ и процедур, связанных с процессом изготовления ЛП, а также временные затраты на них. Представлены результаты сравнительного анализа цен на одноимённые ЛП аптечного изготовления и промышленного производства. Проведён анализ основных затратных статей в производственных аптеках области. Обозначена проблема ценообразования на экстемпоральные ЛП, заключающаяся в различных подходах расчёта тарифов аптеками на основании имеющихся методов и методик.
  5. На основании результатов исследований разработаны: регламентированные перечни экстемпоральных ЛП по основным объёмам аптечного изготовления в Оренбургской области (терапевтическому, хирургическому, гинекологическому и педиатрическому профилям); методические подходы к формированию системы управления качеством, внутреннему аудиту АО и ответственности фармацевтических работников в сфере обращения ЛС; методические подходы к ценообразованию на экстемпоральные ЛП.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Правовые аспекты деятельности фармацевтической организации. Защита прав и интересов субъектов обращения лекарственных средств / М.

    Р. Дударенкова, А.Н. Саньков // Материалы IV Межрегиональной научно-практической конференции «Фармация XXI века» / г. Новосибирск, 2-3 июня 2004 г., 2004. – С. 20-22.

  2. Дударенкова, М.Р. Анализ экстемпорального изготовления лекарственных средств в аптечных организациях / М.Р. Дударенкова, Е.П. Гладунова // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. Специальный выпуск «III Всероссийская научно-практическая конференция «Процессы, технология оборудование и опыт переработки отходов и вторичного сырья», 2008. – С. 122-125.
  3. Дударенкова, М.Р. Анализ рецептуры аптечных организаций Оренбургской области / М.Р. Дударенкова [и др.] // Информационный архив. IX Всероссийская научно-практическая конференция врачей Приволжско-Уральского военного округа в Оренбурге 27-28 ноября 2008 г., Т.2., 2008. – № 4. – С.10-12.
  4. Дударенкова, М.Р. Особенности ценообразования в аптечных организациях / М.Р. Дударенкова [и др.] // Информационный архив. IX Всероссийская научно-практическая конференция врачей Приволжско-Уральского военного округа в Оренбурге 27-28 ноября 2008 г., Т. 2., 2008. – № 4. – С. 13-16.
  5. Разработка аппретированных лечебно-косметических лекарственных форм для проблемной кожи в подростковом возрасте / М.Р. Дударенкова [и др.] // Информационный архив. IX Всероссийская научно-практическая конференция врачей Приволжско-Уральского военного округа в Оренбурге 27-28 ноября 2008 г., Т. 2., 2008. – № 4. – С. 16-19.
  6. Сравнительный анализ заболеваемости детей и подростков на федеральном и региональном (Оренбургская область) уровнях / М.Р. Дударенкова [и др.] // Информационный архив. IX Всероссийская научно-практическая конференция врачей Приволжско-Уральского военного округа в Оренбурге 27-28 ноября 2008 г., Т.2., 2008. – № 4. – С. 22-24.
  7. Обоснование методических подходов к формированию ассортимента лекарственных средств / М.Р. Дударенкова [и др.] // Информационный архив. IX Всероссийская научно-практическая конференция врачей Приволжско-Уральского военного округа в Оренбурге 27-28 ноября 2008 г., Т. 2., 2008. – № 4. – С. 47-49.
  8. Дударенкова, М.Р. Особенности формирования цен на экстемпоральные лекарственные формы / М.Р. Дударенкова, Е.П. Гладунова, А.С. Цыбина // Пятигорская государственная фармацевтическая академия. Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции. Сборник научных трудов. Выпуск 64. Пятигорск, 2009, – С. 582-583.
  9. Анализ внутриаптечного изготовления лекарственных средств в Оренбургской области / В.А. Егоров, Е.П. Гладунова, М.Р. Дударенкова // Белорусский государственный университет. Медико-социальная экология личности: состояние и перспективы. Материалы VII Международной конференции 10-11 апреля 2009 г., Минск, 2009. – С. 254-256.
  10. Дударенкова, М.Р. Надлежащая аптечная практика (статья) / М.Р. Дударенкова, Е.П. Гладунова // Информационный архив. Материалы областной итоговой конференции акушеров-гинекологов «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии» 1 апреля 2010 г., Оренбург, Т. 4, 2010. – № 1.– С. 4-6.
  11. Анализ деятельности аптечных организаций, осуществляющих изготовление лекарственных средств / М.Р. Дударенкова, В.А. Егоров, Е.П. Гладунова // Пятигорская государственная фармацевтическая академия. Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции. Сборник научных трудов Выпуск 65. Пятигорск, 2010. – С. 578-580.
  12. Экономические подходы к ценообразованию на экстемпоральные лекарственные средства / М.Р. Дударенкова [и др.] // Фармация, 2010. – №6. – С. 25-27.
  13. Дударенкова, М.Р. Оценка частоты встречаемости субстанций в аптеках / М.Р. Дударенкова // Аспирантские чтения – 2010. Материалы докладов Всероссийской конференции дипломированных специалистов «Молодые учёные – медицине». – Самара, 2010. – С. 237-239.
  14. Анализ рецептуры аптечных организаций / М.Р. Дударенкова [и др.] // Новая аптека, 2011. – № 6. – С. 47-49.
  15. Особенности ценообразования в аптечных организациях / М.Р. Дударенкова [и др.] // Астраханский медицинский журнал. 2011. – № 1. – С. 166-168.
  16. Дударенкова, М.Р. Анализ поставщиков и производителей фармацевтических субстанций, используемых аптеками Оренбургской области / М.Р. Дударенкова [и др.] // Самарский государственный медицинский университет. Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Современная фармацевтическая наука и практика: традиции, инновации, приоритеты» 24-26 мая 2011 года, Самара, 2011. – С. 23-24.
  17. Анализ микробиологической чистоты субстанций, стерильности и брака экстемпоральных лекарственных форм в аптеках Оренбургской области / М.Р. Дударенкова [и др.] // Самарский государственный медицинский университет. Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Современная фармацевтическая наука и практика: традиции, инновации, приоритеты» 24-26 мая 2011 года, Самара, 2011. – С. 24-26.
  18. Дударенкова, М.Р. Изучение внутриаптечного изготовления как процесса малоотходного производства / М.Р. Дударенкова [и др.] // Пятигорская государственная фармацевтическая академия. Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции. Сборник научных трудов. Выпуск 66. Пятигорск, 2011. – С. 705-707.
  19. Экономическое обоснование стоимости лекарственных препаратов внутриаптечного изготовления / М.Р. Дударенкова [и др.] // Белорусский государственный университет. Медико-социальная экология личности: состояние и перспективы. Материалы IX Международной конференции 1-2 апреля 2011 г., Минск, 2011. – С. 235-237.
  20. Проблемы рационального использования ресурсов при изготовлении лекарственных средств / М.Р. Дударенкова [и др.] // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. Специальный выпуск «III Всероссийская научно-практическая конференция «Научные проблемы использования и охраны природных ресурсов России» 17-19 мая 2011 г., 2011. – С. 117-121.
  21. Инновационные подходы к подготовке провизоров / А.Н. Саньков, М.Р. Дударенкова // Медицинский журнал Западного Казахстана. Международная учебно-методическая конференция «Медицинское образование: инновации, качество», посвящённая 20-летию Независимости Казахстана, 14-15 апреля 2011 г., 2011. – С. 42-44.
  22. Анализ факторов профессиональной подготовки провизоров / М.Р. Дударенкова [и др.] // Актуальные вопросы практической подготовки специалистов в медицинском вузе. Материалы итоговой учебно-методической конференции. – Оренбург; изд-во ОрГМА, 2011. – С. 108-111.

Дударенкова Марина Рудольфовна (Россия)

РАЗРАБОТКА ОРГАНИЗАЦИОННО–ЭКОНОМИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ

К АПТЕЧНОМУ ИЗГОТОВЛЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

НА ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ УРОВНЕ

(НА ПРИМЕРЕ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ)

Тема аптечного изготовления в настоящее время актуальна. Целесообразность изготовления экстемпоральных лекарственных препаратов зависит как от общероссийских тенденций развития, так и от особенностей региона. Территориальные организационно-экономические подходы предполагают анализ рынка, рецептуры, формирование системы управления качеством в аптечных организациях, особенности ценообразования на экстемпоральные лекарственные препараты, а также рациональное управление товарными запасами фармацевтических субстанций в производственных аптеках и регламентац

 
Похожие работы:

«Нестерова Дилфия Фатыховна НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОПТИМИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АПТЕКИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ (НА УРОВНЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ) специальность 14.04.03 – организация фармацевтического дела АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук Москва - 2013 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Башкирский государственный медицинский университет Министерства...»

«БАЛАХОНОВА Елена Геннадьевна МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЖИТЕЛЕЙ СЕЛЬСКИХ НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТОВ 14.04.03 – организация фармацевтического дела Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук Пермь – 2012 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Пермская государственная фармацевтическая академия Министерства здравоохранения и социального...»

«НГУЕН ТХИ НЬЫ КУИНЬ ИЗУЧЕНИЕ МИНЕРАЛЬНОГО СОСТАВА ЛЕКАРСТВЕННОГО РАСТИТЕЛЬНОГО СЫРЬЯ, СОДЕРЖАЩЕГО ЭФИРНЫЕ МАСЛА 14.04.02 - фармацевтическая химия, фармакогнозия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук Москва - 2013 Работа выполнена в ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России Научный руководитель : доктор фармацевтических наук, доцент Гравель Ирина Валерьевна Официальные...»

«Буланкин Денис Георгиевич ИССЛЕДОВАНИЕ ПО СТАНДАРТИЗАЦИИ И РАЗРАБОТКЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ НА ОСНОВЕ ЛИСТЬЕВ ГИНКГО ДВУЛОПАСТНОГО ( GINKGO BILOBA L.) 14.04.02 - фармацевтическая химия, фармакогнозия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук Самара – 2011 Диссертационная работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Самарский государственный медицинский университет Министерства...»

«Раева Анастасия Анатольевна ИЗУЧЕНИЕ МЕТАБОЛОМА ЛИСТЬЕВ БЕРЕЗЫ С ЦЕЛЬЮ СОЗДАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА 14.04.01 – Технология получения лекарств Автореферат Диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук Москва 2010 Диссертационная работа выполнена во Всероссийском научно-исследовательском институте лекарственных и ароматических растений (ВИЛАР) РАСХН. Научный руководитель: Доктор фармацевтических наук, профессор Демина Наталья Борисовна Официальные...»

«ЯРУШОК Татьяна Александровна ИЗУЧЕНИЕ БИОФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ РАСТВОРИМОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ИЗ ПЕРЕЧНЯ ЖИЗНЕННО НЕОБХОДИМЫХ И ВАЖНЕЙШИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ (ЖНВЛП) 14.04.02 – Фармацевтическая химия, фармакогнозия А в т о р е ф е р а т диссертации на соискание учёной степени кандидата фармацевтических наук Москва – 2013 Работа выполнена в ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России Научный руководитель: доктор...»

«МЕТЕЛКИН ИВАН АНДРЕЕВИЧ РАЗРАБОТКА МЕТОДИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ К КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ Специальность 14.04.03 – организация фармацевтического дела Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук Москва – 2013 Работа выполнена в ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации. Научный руководитель: доктор...»

«Тихонова Наталья Викторовна РАЗРАБОТКА СОСТАВА И ТЕХНОЛОГИИ ТВЕРДЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ ДИЛЕПТА 14.04.01 – технология получения лекарств АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук Москва – 2013 Диссертационная работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Научно-исследовательском институте фармакологии имени В.В. Закусова Российской академии медицинских наук (ФГБУ НИИ фармакологии имени В.В. Закусова РАМН) Научный...»

«Бобылева Александра Александровна СИНТЕЗ, СВОЙСТВА И БИОЛОГИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ 1-(3-АЛКОКСИПРОПИЛ)-4-АЦИЛ(2-ТИЕНОИЛ)-5-АРИЛ(3-ПИРИДИЛ)-3-ГИДРОКСИ-3-ПИРРОЛИН-2-ОНОВ Специальность 14.04.02 – фармацевтическая химия, фармакогнозия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук Пермь 2012 Диссертационная работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Пермская государственная...»

«ЛИТВИНЕНКО МАРИЯ МАКСИМОВНА ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ Специальность 14.04.03 – организация фармацевтического дела Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук Москва – 2013 Работа выполнена в ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации. Научный руководитель: доктор фармацевтических наук,...»

«джупарова ирина алексеевна Теоретические и методические основы построения фармакогеографической модели модернизации системы управления лекарственным обеспечением больных социально значимыми заболеваниями на региональном уровне 14.04.03 – Организация фармацевтического дела автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора фармацевтических наук Москва – 2013 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования...»








 
2014 www.avtoreferat.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.