Обоснование организационно-фармацевтических подх о дов к оптимизации лекарственного обеспечения населения на основе рационально го испо льзовани я лека р ственных средств

Рисунок 10 - Анализ факторов, стратегия и определение задач, направленных на совершенствование фармацевтического обслуживания в МО

Ключевым аспектом в совершенствовании фармацевтического обслуживания, влияющим на РИЛС, в существующих условиях среды функционирования МО нами было определено – совершенствование информирования специалистов системы здравоохранения о ЛС. Результаты исследования были положены в основу формирования подходов по повышению информированности специалистов сферы здравоохранения.

Глава 5. Подходы к повышению информированности специалистов системы здравоохранения по вопросам рационального использования ЛС. В основу обоснования подходов по повышению информированности специалистов здравоохранения положены результаты изучения: информированности специалистов по вопросам РИЛС; образовательных стандартов, тематических планов и программ профессиональной подготовки; состояния и регламентации профессиональной информации по ЛС (рисунок 11).

Рисунок 11 – Обоснование подходов по повышению информированности специалистов здравоохранения по вопросам РИЛС

Изучение образовательных стандартов, тематических планов и программ профессиональной подготовки медицинских специалистов показало, что в рамках рассматриваемых ими дисциплин не предусмотрено изучение организационных аспектов использования ЛС (регламентация использования ЛС, профессиональная информация о ЛС, организация ЛО населения на различных этапах оказания медицинской помощи, основы рационального использования ЛС и др.). При профессиональной подготовке фармацевтических специалистов рассматриваются вопросы ЛО населения и РИЛС, однако, по нашему мнению, имеющимися программами обучения предусмотрено недостаточно тем и часов для подготовки специалистов в соответствии с современными потребностям сферы здравоохранения в области РИЛС.

Проведение изучение состояния и регламентации фармацевтической (профессиональной) информации по ЛС, показало, что, согласно рекомендациям ВОЗ, ответственность за подготовку независимой и объективной информации по рациональному использованию ЛС должна возлагаться на государственные органы или национальные комитеты, осуществляющие контроль обращения ЛС. В РФ в целях развития системы стандартизации в здравоохранении и совершенствования информационного обеспечения в сфере обращения ЛС приказом МЗ РФ утвержден Государственный информационный стандарт ЛС (ГИСЛС). Согласно данному документу, структуру ГИСЛС образуют четыре нормативных документа: фармакопейная статья ЛС; формулярная статья ЛС; клинико-фармакологическая статья ЛС; паспорт ЛП. Эти документы служат официальными источниками первичной, обязательной информации о ЛС, которая необходима и достаточна для правильного, эффективного и безопасного применения ЛС. На основании информации, содержащейся в первичных источниках (документах ГИСЛС), разрабатываются официальные документы, являющиеся источниками вторичной информации о ЛС: государственный реестр ЛС; инструкции по применению ЛП; перечень ЖНВЛП; федеральное руководство для врачей по использованию ЛС, а также ряд других документов, имеющих государственное значение.

При этом изучение использования справочных изданий по ЛС, показало, что врачи, осуществляя назначение ЛС и фармацевты (провизоры) при консультировании, чаще всего используют в своей профессиональной деятельности такие источники информации, которые не являются признанными официальными источниками информации о ЛС и не всегда содержат объективную информацию о ЛС, в том числе с позиций доказательной медицины.

При разработке подходов по повышению информированности специалистов нами обоснована необходимость введения должности провизора-информатора медицинской организации, определены функциональные обязанности и требования к квалификации провизора-информатора МО; разработан комплект нормативно-организующих документов (положение о деятельности провизора-информатора МО и квалификационные требования).

Учитывая общие требования к информационному обеспечению врачей, определенных рекомендациями Минздравсоцразвития РФ, а также отдельные вопросы рационального использования лекарств, нами определена методология разработки информационных источников по ЛС, позволяющая определить модель информационного источника по ЛС, критерии выбора источников информации по ЛС и критерии выбора болезней, имеющих наибольшее значение в практике работы врача (рисунок 12).

Рисунок 12 - Методология разработки информационных источников по ЛС

В соответствии требованиями к содержанию и наполнению информационных материалов, изложенных в Техническом задании Минздравсоцразвития РФ, принципами РИЛС, а также формой федерального стандарта оказания медицинской помощи (включающей регламентацию ЛС) нами предложена модель информационного источника по ЛС, которая включает общие сведения о пациенте и болезни, а также информацию о ЛС (рисунок 13).

Для проведения обучения специалистов сферы здравоохранения по вопросам РИЛС, нами определены разделы и тематика содержания специальной образовательной программы для специалистов по вопросам РИЛС.

Рисунок 13 – Модель информационного источника по ЛС

Подходы и предложения по оптимизации ЛО на основе РИЛС, сформулированные в представленном исследовании, реализованы в практической деятельности и подтверждают их эффективность в совершенствовании лекарственного обеспечения населения.

ВЫВОДЫ

1. Изучение данных литературы, основных показателей медицинского обслуживания населения РФ, статистических материалов медико-демографических показателей РФ, аналитических данных о развитии фармацевтического рынка ЛС, материалов и документов Минздравсоцразвития показало, что, несмотря на увеличение числа ЛС, обращаемых на фармацевтическом рынке в РФ, рост потребления лекарств на душу населения в РФ, модернизацию системы оказания медицинской помощи и государственную политику по совершенствованию ЛО, проводимую в последнее десятилетие, сохраняются проблемы РИЛС, фармацевтического обслуживания МО, обеспечения профессиональной информацией специалистов здравоохранения и др.
2. По результатам сравнительного анализа рекомендаций ВОЗ и направлений государственной политики РФ в сфере ЛО установлено, что государством регламентированы различные подходы, направленные на совершенствование ЛО и рационализацию использования ЛС: определен приоритет государственного контроля качества, эффективности и безопасности ЛС, разрабатываются регламенты по порядкам оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи (включая регламентацию лекарственной терапии); организован и функционирует федеральный центр мониторинга безопасности ЛС и др. Однако, отсутствует регламентация комплекса мероприятий, направленных на решение вопросов РИЛС, среди которых: утверждение национальной лекарственной политики; регламентация системы обеспечения профессиональной информаций о ЛС специалистов сферы здравоохранения; отражение в содержании образовательных программах профессиональной подготовки медицинских специалистов организационных аспектов, связанных с обращением и использованием ЛС и др. Кроме этого, не регламентирована обязательность внедрения научно-обоснованных мер, направленных на рационализацию использования финансовых ресурсов ЛО (внедрение формулярной системы; создание двухуровневой системы управления ЛО и контроля рациональности закупок и использования ЛС; введение персонифицированного учета ЛП для каждого пациента на базе аптечных подразделений и др.

   ) и совершенствование фармацевтического обслуживания МО (введение должности заместителя главного врача по ЛО; создание в каждой МО аптечных подразделений и централизацию в них хранения ЛП с обеспечением круглосуточной доступности и др.)

3. Проведенный менеджмент-аудит существующего состояния организации ЛО и внедрения аспектов РИЛС показал, что на уровне субъектов РФ регламентированы некоторые вопросы организации ЛО (приняты Законы «О лекарственном обеспечении»; регламентирован список ЖНВЛП, гарантирующих ЛО на территориальном уровне; ведется работа по внедрению положений формулярной системы и др.); однако не определены территориальные перечни ЛС для оказания медицинской помощи в зависимости от вида медицинской помощи (скорой, стационарной и др.); не учтены научно-обоснованные подходы к расчету потребности в ЛС при формировании нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи; отсутствует координация деятельности (регламентация и контроль) территориальных ФОМС и органов исполнительной власти в сфере здравоохранения по РИЛС и финансовых средств, выделяемых на ЛО и др.
4. Установлено, что медицинская помощь, гарантируемая в рамках ПГГ, не вполне отвечает ожиданиям и потребностям населения (для получения медицинской помощи граждане вынуждены пользоваться платными медицинскими услугами, имеется проблема ценовой доступности ЛП, для рационального использования ЛП население нуждается в доступной (дополнительной) информации об использовании ЛП и др.).
5. Результаты проведенного исследования подтверждают, что организация ЛО в МО является не вполне удовлетворительной (не во всех МО проводится работа по внедрению формулярной системы, руководители МО не всегда владеют информацией о различных аспектах РИЛС по вопросам: основы выбора ЛС при назначении; знания составляющих формулярной системы и критериев выбора препаратов в формуляр; организации использования неформулярных препаратов; результатов фармакоэкономических исследований, владение методами АВС и VEN-анализа и др.). Изучение показало, что обязательность внедрения составляющих формулярной системы (на уровне МО, города, субъекта) не регламентирована; реализация положений формулярной системы не является критерием оценки качества медицинской помощи и ЛО; специалисты не информированы об эффективных технологиях реализации составляющих формулярной системы и др., что подтверждает необходимость разработки, регламентации и внедрения в практику работы МО подходов к оптимизации лекарственного обеспечения и РИЛС.
6. Результаты изучения регламентации и фактического использования ЛС в МО показали, что: около половины закупаемых в МО ЛС по МНН не входят в территориальный перечень ЖНВЛП; часть ЛС, рекомендованные федеральными стандартами для лечения не входят в территориальный перечень ЖНВЛП; около 20% всех финансовых средств при организации ЛО было потрачено на ЛС, не входящие в территориальный перечень ЖНВЛП; около 10% МНН ЛС, входящих и в федеральные стандарты и в территориальный перечень ЖНВЛП не закупались в исследуемый период; о большей части МНН ЛС (около 80%) отсутствует информация об уровне доказанной клинической эффективности для лечения изучаемых нозологий, при этом лишь около 20% всех МНН ЛС, входящих в исследование для лечения конкретных заболеваний, имели уровень доказанной клинической эффективности А-В.
7. Установлено, что информированность медицинских специалистов по отдельным вопросам РИЛС не вполне соответствуют положениям ВОЗ, направлениям государственной политики по организации медицинской помощи и ЛО, а используемые источники информации, не отвечают принципам РИЛС, что свидетельствует о необходимости разработки, регламентации и проведения мероприятий, способствующих повышению информированности медицинских специалистов по вопросам РИЛС.
8. Обоснованы, по результатам проведенных исследований на основе процессного подхода, организационно-фармацевтические подходы к оптимизации ЛО на основе РИЛС, содержащие: подходы к выбору и использованию ЛС; методику расчета потребности в необходимых лекарственных и финансовых средствах для лечения конкретной болезни в соответствии со структурой и содержанием федерального стандарта медицинской помощи; направления совершенствования фармацевтического обслуживания МО; подходы к проведению оценки рационального выбора ЛС при конкретной болезни, подходы к повышению информированности специалистов сферы здравоохранения по вопросам РИЛС.
9. С учетом современных научных подходов и принципов регламентации использования ЛС, методологически обоснованы подходы к выбору и использованию ЛС, включающие организационные аспекты (регламентация работы экспертов; обоснование методики сбора данных о ЛС; стандартизация информации о ЛС для принятия решения о выборе ЛП; определение методики экономической оценки стоимости лечения) и клинические аспекты (рассмотрение особенностей назначения ЛС в отдельных нозологиях; выбор ЛС; экспертная оценка ЛС; разработка рекомендаций экспертов по включению ЛС в разрабатываемый перечень).
10. Предложена методология оценки рациональности выбора ЛС для лечения пациентов с установленным диагнозом, включающая в себя организационные шаги, критерии и алгоритм оценки рационального выбора и использования ЛС.
11. Разработана методология расчета потребности в необходимых лекарственных и финансовых средствах для лечения конкретной болезни в соответствии со структурой и содержанием федерального стандарта медицинской помощи, позволяющая проводить научное обоснование планируемой потребности в необходимых лекарственных и финансовых средствах.
12. Обоснованы направления совершенствования фармацевтического обслуживания МО: организация аптечных подразделений в каждой МО; определение статуса руководителя аптечной службы как заместителя главного врача по ЛО; стандартизация фармацевтических работ и услуг; регламентация использования ЛС для оказания платных медицинских услуг, которые доказали эффективность данных мероприятий для совершенствования ЛО и РИЛС.
13. Обоснованы подходы к повышению информированности специалистов по вопросам РИЛС, включающие в себя: обоснование введения должности провизора-информатора в МО; определение методологии разработки информационных источников по ЛС; проведение специального обучения специалистов сферы здравоохранения по вопросам РИЛС (в соответствии с содержанием специальной образовательной программы).

По теме диссертации опубликованы следующие работы:

1. Ростова, Н.Б. Методические подходы к совершенствованию лекарственного обеспечения стационарных больных в муниципальной системе здравоохранения: автореф. дис. канд. фарм. наук: 15.00.01/ Ростова Наталья Борисовна. – Пермь, 2000. -25 с.
2. Солонинина, А.В. О необходимости организации учета использования лекарственных средств в учреждениях здравоохранения/ А.В. Солонинина, Н.Б. Ростова, А.П. Новикова // Актуальные проблемы фармацевтической науки и образования: итоги и перспективы: материалы межвуз. науч.-практ. конф. –Пермь, 2000.- С. 24-25.
3. Солонинина, А.В. Анализ назначений лекарственных средств в городской психиатрической больнице / А.В. Солонинина, Н.Б. Ростова, Н.В. Эвич // Актуальные проблемы фармацевтической науки и образования: итоги и перспективы: материалы межвуз. науч.-практ. конф. –Пермь, 2000.- С. 26-27.
4. Солонинина, А.В. О внутрибольничных фармацевтических услугах/ А.В. Солонинина, Н.Б. Ростова, В.М. Борисов // Медицина.- 2000.-№ 9.- С. 2-4.
5. Солонинина, А.В. О платных фармацевтических услугах в лечебных учреждениях / А.В. Солонинина, Н.Б. Ростова, Н.А. Шуренкова //Человек и лекарство: тез. докл. VIII Рос. нац. конгр.
   , Москва, 2-6 апр. 2001 г.- М., 2001.- С. 517.
6. Ростова, Н.Б. Роль фармацевтической службы в рационализации использования лекарственных средств в учреждениях здравоохранения /Н.Б. Ростова, А.В. Солонинина, Н.В. Эвич //Человек и лекарство: тез. докл. VIII Рос. нац. конгр., Москва, 2-6 апр. 2001 г.-М.,2001.- С. 670.
7. Солонинина, А.В. Можно ли сэкономить на лекарственном обеспечении? Или о рациональном использовании финансовых средств /А.В. Солонинина, Н.Б. Ростова // Ремедиум Поволжье. – 2001. - Июль – август. - С. 25- 28.
8. Солонинина, А.В. Организация аптечной службы в ЛПУ/ А.В. Солонинина, Н.Б. Ростова // Экономический вестник фармации и медицины. Поволжье. - 2001- № 1. - С. 41-46.
9. Солонинина, А.В. О рациональном использовании финансовых средств на приобретение лекарств в ЛПУ /А.В. Солонинина, Н.Б. Ростова., Н.В. Эвич//Актуальные проблемы фармацевтической науки и образования: итоги и перспективы: материалы межвуз. науч. –практ. конф, посвящ. 85-летию высш. образования на Урале. – Пермь, 2001 – С. 29-30.
10. Солонинина, А.В. О формулярной системе и рациональном использовании лекарственных средств в лечебно-профилактических учреждениях /А.В. Солонинина, Н.Б. Ростова // Региональные проблемы лекарственного обеспечения в РФ: материалы III Всерос. фармацев. конф.- Сочи, - 22-27 июня 2001. – С. 25.
11. Ростова, Н.Б. Об экономической целесообразности открытия аптечных подразделений в лечебно-профилактических учреждениях /Н.Б. Ростова, А.В. Солонинина, Н.В. Эвич //Человек и лекарство: тез. докл. IX Рос. нац. конгр., Москва, 10-14 апр. 2002 г.- М., 2002.- С. 768.
12. Солонинина, А.В. О статусе, задачах и функциях аптечной службы в стационаре / А.В. Солонинина, Н.Б. Ростова // Ремедиум Поволжье. – 2002. – март-апрель. – С. 5-8.
13. Солонинина, А.В. Организационно-фармацевтические аспекты рационального использования лекарственных средств в стационарах / А.В. Солонинина, Н.Б. Ростова //Человек и лекарство: тез. докл. X Рос. нац. конгр., Москва, 7-11 апр. 2003 г.- М.,2003.-С. 59.
14. Солонинина, А.В. Больничная аптека необходима и обязательна / А.В. Солонинина, Н.Б. Ростова // Ремедиум Приволье. – Янв –февр.– 2004.– С.8– 10.
15. Ростова, Н.Б. Рационализация использования лекарственных средств в ЛПУ – организация аптеки ЛПУ/Н.Б. Ростова, А.В., Солонинина // Рациональное использование лекарств: материалы Рос. науч.-практ. конф. – Пермь, 2004. – С. 168-169.
16. Солонинина, А.В. Больничные аптеки. Статус и стандарты деятельности /А.В. Солонинина, Н.Б. Ростова, В.Н. Михайлова // Проблемы и перспективы развития аптечной службы России: материалы Всерос. фармацев. конф.- Сочи, - 11-16 сентября 2004. – С. 29-30.
17. Солонинина, А.В. Организационно фармацевтические аспекты рационального использования лекарств в стационаре / А.В. Солонинина, Н.Б. Ростова, В.Н.Михайлова // Организационно-фармацевтические и фармакоэкономические аспекты рационального использования / под ред. В.В. Юшкова, А.В. Солонининой, Г.И. Олешко. – Пермь, 2005. – С.15-25.
18. Ростова, Н.Б. Формулярная система как основа совершенствования и оптимизации лекарственной помощи в стационаре / Н.Б. Ростова, А.В. Солонинина // Организационно-фармацевтические и фармакоэкономические аспекты рационального использованиям / под ред. В.В. Юшкова, А.В. Солонининой, Г.И. Олешко. – Пермь, 2005. – С.41-48.
19. Солонинина, А.В. О разработке формуляра лекарственных средств в лечебных учреждениях / А.В. Солонинина, А.М. Устюгова, Н.Б. Ростова, В.В.Юшков//Организационно-фармацевтические и фармакоэкономические аспекты рационального использования / под ред. В.В. Юшкова, А.В. Солонининой, Г.И. Олешко. – Пермь, 2005.- С. 85-110.
20. Ростова, Н.Б. Методический подход к составлению формулярного списка лекарственных средств в Пермской области / Н.Б. Ростова, А.В. Солонинина, Ш.А. Биктаев, С.М. Степнов // Ремедиум-Поволжье. – 2005. №7(37)– С. 8-9.
21. Солонинина, А.В. Аптека стационара: состояние и перспективы / А.В. Солонинина, В.Н. Михайлова, Н.Б. Ростова, Е.В. Шумиловских, Н.Ф. Арефина // Проблемы и перспективы развития аптечной службы России: материалы Всерос. фармац. конф.– Сочи, 11 –16 сентября 2005. – С. 39-43.
22. Ростова, Н.Б. О подходах к фармакоэкономической оценке лекарственных средств при разработке формулярного списка / Н.Б. Ростова, А.В., Солонинина, В.Н. Михайлова // Человек и лекарство: тез. докл. XII Рос. нац. конгр., Москва, 18-22 апр. – 2005г. – М., 2005.- С. 32-33.
23. Ростова, Н.Б. Об обучении экономистов здравоохранения организационно-фармацевтическим аспектам использования лекарств/ Н.Б. Ростова, А.В., Солонинина, Н.Ф. Арефина // Человек и лекарство: тез. докл. XII Рос. нац. конгр., Москва, 18-22 апр.. – 2005 г. – М., 2005.- С. 226.
24. Солонинина, А.В. О нормативно-правовом обеспечении деятельности больничных аптек / А.В. Солонинина, Н.Б. Ростова, Михайлова В.Н. // Человек и лекарство: тез. докл. XII Рос. нац. конгр., Москва, 18-22 апр. – 2005г. – М., 2005.- С. 246.
25. Солонинина, А.В. Пути совершенствования фармацевтического обслуживания в лечебно профилактических учреждениях / А.В. Солонинина, В.Н. Михайлова, Н.Б. Ростова // Качественное использование лекарств и фармаконадзор: тезисы I конференции с международным участием, приуроченной к 20-летию основания кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии Казанской государственной медицинской академии, Казань, 12 – 14 октября 2005г. –К., 2005.- С. 52-53.
26. Солонинина, А.В. Больничная аптека: выполняемые функции и требования к их осуществлению/ А.В. Солонинина, В.Н. Михайлова, Н.Б. Ростова // Аптека – 2005: XII Международная специализированная выставка, Москва, 25-28 октября 2005. – С. 114-118.
27. Ростова, Н.Б. О результатах изучения внедрения формулярной системы в ЛПУ Пермской области/ Н.Б. Ростова, А.В. Солонинина, Ю.А Кормщикова // Фармация и здоровье: материалы междунар. науч.-практ. конф.– Пермь, 2005. – С. 27.
28. Ростова, Н.Б. Организационно-фармацевтические подходы к составлению формулярных списков лекарственных средств / Н.Б. Ростова, А.В., Солонинина // Фармация и здоровье: материалы междунар науч.-практ. конф.– Пермь, 2005. – С. 28.
29. Солонинина, А.В. Об изготовлении стерильных растворов для инъекций и инфузий в условиях аптек / А.В.Солонинина, В.Н.Михайлова, Н.Б. Ростова // Фармация и здоровье: материалы междунар. науч.-практ. конф.– Пермь, 2005. – С. 33.
30. Ростова, Н.Б. О разработке организационно-фармацевтических подходов к составлению формулярного списка на территориальном уровне / Н.Б. Ростова, А.В., Солонинина // Человек и лекарство: тез. докл. XII Рос. нац. конгр., Москва, 3-7 апр. – 2006 г. – М., 2006.- С. 762.
31. Ростова, Н.Б. Об опыте разработки формулярного списка лекарственных средств в Пермской области / Н.Б. Ростова, А.В. Солонинина // Основные достижения и перспективы развития фармацевтического сектора республики Таджикистан: материалы науч.-практ. конф.- Вестник Авиценны.- 2006. - № 1-2. - С. 76-83.
32. Солонинина, А.В. Больничная аптека. Состояние, проблемы, пути решения / А.В. Солонинина, В.Н. Михайлова, Н.Б. Ростова // Основные достижения и перспективы развития фармацевтического сектора республики Таджикистан: материалы науч.-практ. конф..- Вестник Авиценны.- 2006. - № 1-2. - С. 58-67.
33. Ростова, Н.Б. Организационно-фармацевтические подходы к формированию формулярных списков на территории Пермской области / Н.Б. Ростова, А.В. Солонинина // Фундаментальная фармакология и фармация - клинической практике: сб. материалов 2-ой Российско-Китайской науч. конф. по фармакологии. - Пермь, 2006. – С. 140-141.
34. Ростова, Н.Б. Об опыте разработки справочно-информационного пособия по использованию лекарственных средств на амбулаторном этапе для врача общей практики / Н.Б. Ростова, А.В. Солонинина, С.М. Степнов, Ю.П. Спешилов // Фундаментальная фармакология и фармация - клинической практике: сб. материалов 2-ой Российско-Китайской науч. конф. по фармакологии. - Пермь, 2006. – С. 139-140.
35. Михайлова, В.Н. О современных подходах к организации фармацевтического обслуживания населения при оказании первичной медицинской помощи в амбулаторных условиях / В.Н. Михайлова, А.В. Солонинина, Н.Б. Ростова // Фундаментальная фармакология и фармация - клинической практике: сб. материалов 2-ой Российско-Китайской науч. конф. по фармакологии. - Пермь, 2006. – С. 117.
36. Солонинина, А.В. Аптечное изготовление лекарственных средств. Проблемы и перспективы / А.В.Солонинина, В.Н.Михайлова, Н.Б. Ростова // Аптечная сеть России: материалы Всерос. конф.– Москва, 2007. – С. 1-4.
37. Ростова Н.Б. Изучение внедрения формулярной системы в ЛПУ Пермской области / Н.Б. Ростова, А.В.Солонинина, Ю.А. Кормщикова // Новая технологическая платформа биомедицинских исследований (биология, здравоохранение, фармация): материалы науч.- практ. конф., Ростов-на-Дону, 2006. – С 79.
38. Ростова, Н.Б. О целесообразности обучения специалистов системы здравоохранения вопросам рационального использования лекарственных средств в учреждениях здравоохранения / Н.Б. Ростова, А.В. Солонинина, Н.Ф. Арефина // Человек и лекарство: тез. докл. XIV Рос. нац. конгр., Москва, 16-20 апр. – 2007. – М., 2007.- С. 30.
39. Ростова, Н.Б. Разработка руководства по рациональному назначению лекарственных средств для врачей и фельдшеров, оказывающих первичную медико-санитарную помощь / Н.Б. Ростова, А.В.Солонинина, С.М. Степнов // Человек и лекарство: тез. докл. XIV Рос. нац. конгр., Москва, 16-20 апр. – 2007. – М., 2007.- С. 30.
40. Михайлова, В.Н. Методические подходы к разработке правил надлежащей аптечной практики в аптеках учреждения здравоохранения /В.Н. Михайлова, А.В.Солонинина, Н.Б. Ростова // Человек и лекарство: тез. докл. XIV Рос. нац. конгр., Москва, 16-20 апр. – 2007. – М., 2007.- С. 305.
41. Михайлова, В.Н. О необходимости организации аптечных подразделений в поликлинике /В.Н. Михайлова, А.В.Солонинина, Н.Б. Ростова // Человек и лекарство: тез. докл. XIV Рос. нац. конгр., Москва, 16-20 апр. – 2007. – М., 2007.- С. 305.
42. Ростова, Н.Б. Определение наиболее значимых групп заболеваний для системы здравоохранения Пермского края/ Н.Б. Ростова, А.В.Солонинина, П.С. Гурьянов // Вестник Пермской государственной фармацевтической академии. -2007.- №3.-С.105-108.
43. Солонинина, А.В. Обращение лекарственных средств в ЛПУ – состояние, проблемы, пути решения. Перспективы развития аптек ЛПУ/ А.В.Солонинина, В.Н.Михайлова, Н.Б. Ростова, В.Г. Михайлов // Аптечная сеть России: материалы Всерос. конф.– Москва, 2008.
44. Ростова, Н.Б. О совершенствовании лекарственного обеспечения населения при оказании скорой медицинской помощи / Н.Б. Ростова, А.В.Солонинина, В.Н Михайлова // Человек и лекарство: тез. докл. XV Рос. нац. конгр., Москва, 14-18 апр. – 2008. – М., 2007.- С. 286-287.
45. Михайлова, В.Н. О видах и типах аптек лечебно-профилактических учреждений / В.Н Михайлова, А.В.Солонинина, Н.Б. Ростова // Человек и лекарство: тез. докл. XV Рос. нац. конгр., Москва, 14-18 апр. – 2008. – М., 2007.- С. 669.
46. Ласунов, В.Н. Методические подходы к оценке рациональности выбора и назначения лекарственных средств при гипертонической болезни в учреждениях здравоохранения / В.Н.Ласунов, Н.Б.Ростова, А.В. Солонинина, В.К.Данилова // Вестник Пермской государственной фармацевтической академии. – 2008. - № 4. – С.63 – 66.
47. Ростова, Н.Б. О рациональном использовании лекарственных средств / Н.Б. Ростова, А.

    В. Солонинина // Здравоохранение Российской Федерации. – 2008 - № 3. - С. 42 – 44.

48. Ростова, Н.Б. Методические подходы к составлению формулярного списка лекарственных средств на региональном уровне /Н.Б. Ростова, А.В. Солонинина // Проблемы стандартизации в здравоохранении. – 2008.- №7. - С. 6-10.
49. Ростова, Н.Б. О проблемах обеспечения специалистов здравоохранения профессиональной информацией о лекарственных средствах/ Н.Б. Ростова, А.В. Солонинина // Проблемы стандартизации в здравоохранении.- 2008.-№9. – С.8-13.
50. Ростова, Н.Б. Результаты изучения регламентации лекарственных средств для оказания скорой медицинской помощи / Н.Б. Ростова А.В. Солонинина, М.И. Казанцева // Современное состояние и пути оптимизации лекарственного обеспечения населения: материалы Рос. науч.-практ. конф. ПГФА, 14-ая международная выставка «Медицина и здоровье», Пермь, 2008. – С. 119 – 122.
51. Ростова, Н.Б. Методические подходы к составлению формулярного списка лекарственных средств в Пермском края / Н.Б. Ростова, А.В. Солонинина, Ш.А. Биктаев, С.М.Степнов // Актуальные проблемы обязательного медицинского страхования: материалы межрег. науч.-практ. конф., посвященной 15-летию основания системы ОМС в Пермском крае. – Пермь, 2008. – С. 203 – 209.
52. Ростова, Н.Б. К вопросу разработки методических подходов к оценке рациональности выбора и использования лекарственных средств в учреждениях здравоохранения / Н.Б. Ростова, А.В.Солонинина // Человек и лекарство: тез. докл. XVI Рос. нац. конгр., Москва, 6-10 апр. – 2009. – М., 2009.- С. 237.
53. Ростова, Н.Б. Проблема рационального выбора и использования лекарственных средств/ Н.Б. Ростова // Новая аптека. –2009 - №7. – С. 42-45.
54. Ростова, Н.Б. Источники информации для рационального выбора лекарственных средств / Н.Б. Ростова // Новая аптека. –2009 - №10. – С. 49-54.
55. Ростова, Н.Б. О разработке организационных подходов к оценке рациональности выбора лекарственных средств/Н.Б. Ростова // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2009.- № 9-10 - С. 24-30.
56. Ростова, Н.Б. Рациональное использование лекарственных средств при самостоятельном использовании лекарств. Больше ответов, чем вопросов // Аптека-2010: традиции служения людям в новом тысячелетии. Современные аспекты клинической фармакологии: материалы конф., посвящ. 120- летию открытия первой общественной аптеки в г. Троицкосавске (г.Кяхта).- Улан-Удэ, 2010. – С. 9-11.
57. Ростова, Н.Б. Рациональное использование лекарственных средств как основа ответственного самолечения/ Н.Б. Ростова, А.В. Солонинина // Новая аптека. –2010. - №11. – С. 34-37.
58. Ростова Н.Б. Результаты изучения организации процесса лекарственного обеспечения и внедрения формулярной системы в медицинских учреждениях / Н.Б. Ростова // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2011.-№ 1-2.

Список сокращений:

АТХ – группа ЛС согласно анато-терапевтической-химической классификации

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ГИСЛС - Государственный информационный стандарт ЛС

ЖНВЛП – жизненно-необходимые и важнейшие лекарственные препараты

ЛО – лекарственное обеспечение

ЛП – лекарственный препарат

ЛС – лекарственное средство

МНН – международное непатентованное наименование

МО – медицинская организация

МЭС – медико-экономический стандарт

МКБ – международная классификация болезней

ОДД – ориентировочная дневная доза

ПГГ - Программа государственных гарантий

РИЛС – рациональное использование лекарственных средств

ФК – формулярная комиссия

ФТГ – фармакотерапевтическая группа

ЧН – частота назначения

ЭКД – эквивалентная курсовая доза